兒童意外燒燙傷的防護(hù)

兒童燒燙傷是兒童常見的意外傷害，嚴(yán)重威脅兒童的生命和健康。尤其是學(xué)齡前兒童燒燙傷發(fā)生率高，特別是1-4歲兒童，剛剛學(xué)會走路，生性活潑好動，模仿能力強(qiáng)，對外界事物充滿好奇，但由于智力發(fā)育不完善，對于危險事物沒有足夠認(rèn)識，沒有防范能力，一旦家長疏于看護(hù)，就很容易導(dǎo)致受傷。

兒童燒燙傷主要發(fā)生在家中的廚房和客廳。引起燒燙傷的原因很多，造成兒童燒燙傷的熱源主要是高溫液體灼傷，其次是高溫物體灼傷，第三是火焰灼傷，以及爆炸傷、化學(xué)燒傷等。老百姓常常認(rèn)為燙傷和燒傷不能混為一談，其實燙傷是最為常見的燒傷。

一、造成孩子燒燙傷可能的幾種情況。

1.洗澡時，有些家長習(xí)慣先往洗澡盆里倒熱水，在取冷水時，可能對孩子注意不夠，孩子就進(jìn)到熱水里了。其實，這主要是家長加水的程序不對，只要稍加注意就可以了。

2.孩子在玩火柴、打火機(jī)等易燃、易爆物品時發(fā)生的燒燙傷，往往面積大、創(chuàng)面深、后果嚴(yán)重。

3.有些家庭生爐子取暖，孩子不明白而用手拿火鉤子、鏟子、燃過未涼透的煤塊。這種燙傷一般面積小，但創(chuàng)面深，危害大，往往造成殘疾，致殘率高。

4.鞭炮受傷。這種情況一般有季節(jié)性，春節(jié)期間發(fā)生率高，以8歲-10歲的中小學(xué)生多見。

5.熱的容器、液體。比如暖瓶、水壺、湯鍋。有時發(fā)生在幼兒園集體開飯的時候，也會發(fā)生在家里家長不注意時，特別是夏季氣溫較高的時候，發(fā)生的燒燙傷也明顯比平時要多，多為開水、熱飯、熱湯燙傷導(dǎo)致。

二、判斷燒燙傷的程度

一旦發(fā)生燒燙傷，首先要冷靜判斷燒燙傷的程度，因為燒燙傷的面積和深度不僅關(guān)系到處理方法，還直接影響預(yù)后。

首先，估算燒燙傷面積。

小兒燒燙傷的面積計算主要有兩種方法，第一種方法比較精確，適用于12歲以下的兒童，但一般老百姓不易掌握，見表1;第二種方法適用于小面積或特大面積燒傷小兒的估算，快捷簡單，小兒五指自然并攏自腕橫紋至五指末端的掌側(cè)面積占本人體表面積的1%。

其次，估算燒燙傷的深度。

Ⅰ度(紅斑性) 僅傷及表皮層，局部皮膚似紅斑，有輕微紅、腫、熱、痛，創(chuàng)面干燥，沒有水皰。一般2-4天脫屑痊愈，短期留有輕度色素沉著。

Ⅱ度(水皰性)淺Ⅱ度傷及表皮層和真皮淺層，有大水皰，去掉表皮后創(chuàng)面濕潤，滲液較多，創(chuàng)底鮮紅、水腫、劇痛、感覺過敏、溫度升高，如無感染2周痊愈，留有輕度色素脫失，無瘢痕。深Ⅱ度可傷及真皮深層，表皮下會積有薄液或有較小的水皰，去掉表皮后創(chuàng)面微濕、發(fā)白，有時可見許多紅色小點或細(xì)小血管支，局部水腫明顯、感覺遲鈍、微痛，局部溫度略低。如無感染一般 3～4 周后痊愈，但會遺留瘢痕。

Ⅲ度(焦痂性) 皮膚全層壞死或含皮膚以下各層組織，創(chuàng)面呈蠟白色、炭化、皮革樣，可見樹枝狀栓塞血管網(wǎng)，疼痛消失。一般3-4周后焦痂脫落，除小面積外，需要植皮治療，遺留嚴(yán)重瘢痕。

第三，燒燙傷的嚴(yán)重程度。

三、燒燙傷的處理

1. 燒燙傷的早期急救很重要。

有很多家長不懂得如何進(jìn)行早期家庭急救，一看到孩子燙傷，就嚇蒙了，以致延誤了救治的最佳時期。

其實，燒燙傷早期的處理非常簡單，而且也是很有效的，就是“冷”處理：冷靜對待、創(chuàng)面冷卻。

一般中小面積燒燙傷可行“創(chuàng)面冷卻療法”，即燒傷后馬上用自來水進(jìn)行沖洗或浸入冷水中，同時注意要在水中小心地脫去衣物，以免衣服上的熱度得不到散發(fā)而繼續(xù)作用于創(chuàng)面，使創(chuàng)面加深加重。冷療可使局部迅速降溫，終止溫度對組織的繼續(xù)損傷、減輕疼痛。水的溫度一般為15～20℃，夏天溫度較高可以加一些冰塊，沖洗持續(xù)的時間一般以停止冷療后病人不再疼痛為止，大約需要半小時至1小時。沖洗完畢后，用干凈的布覆蓋創(chuàng)面，包扎好，送往醫(yī)院。冷療沖洗除了可以使創(chuàng)面感覺舒服，還可以使毛細(xì)血管收縮，減少體液滲出，降低起皰的機(jī)會，組織水腫也會減輕，若能在冷水中放少許鹽，更可起到止痛消腫的作用。另外，有些燒傷是由于化學(xué)物質(zhì)引起的，及時有效地沖洗可沖掉有毒的化學(xué)物質(zhì)，使其不至于被吸收中毒或侵入深部繼續(xù)損害組織。所以，早期處理及時，可使創(chuàng)面愈合比較快，后期的瘢痕也比較輕。

2.創(chuàng)面的處理。

有一些燒燙傷面積小，深度也淺，經(jīng)過冷水浸泡沖洗處理后，涂一些防治感染、促進(jìn)創(chuàng)面愈合的藥物，面部、會陰部小面積淺2度燒傷，可涂中藥京萬紅、紫草油、康復(fù)新液等，肢體、軀干等易于包扎的部位可以紫草油或康復(fù)新液紗布貼敷后包扎，一般過幾天就會自行好轉(zhuǎn)、愈合，甚至不會留下瘢痕。當(dāng)然，如果燒燙傷面積大，程度也比較深，用冷水處理可能會加重全身反應(yīng)，應(yīng)該立即送醫(yī)院搶救。

需要特別強(qiáng)調(diào)的是，燒燙傷后，千萬不要給傷處涂抹醬油、醋、堿、牙膏或紫藥水之類的東西，這樣不但不能減輕傷情，而且會繼續(xù)刺激創(chuàng)面，加深受傷程度，增加感染的機(jī)會，也給醫(yī)生的診治造成了困難，同時，在沖洗這些涂抹物的時候會加重傷者的痛苦。

總而言之，Ⅰ度和小面積淺Ⅱ度燒燙傷可自行處理，但大面積淺Ⅱ度和深Ⅱ度以上的燒燙傷簡單處理后要立即送往醫(yī)院，尤其是嚴(yán)重?zé)隣C傷患兒應(yīng)該有醫(yī)務(wù)人員陪送或與醫(yī)院聯(lián)系急救，請他們幫助把患者送往醫(yī)院。途中應(yīng)該注意：1.保護(hù)好創(chuàng)面;2.當(dāng)患者出現(xiàn)缺水需要飲水時，應(yīng)該喝一些淡鹽水，但一次性不要喝太多，因為燒燙傷后胃腸道功能有所減退，如果喝多了容易引起腹脹或嘔吐等;3.注意觀察呼吸情況，尤其是口咽部或呼吸道熱力燒傷，會發(fā)生呼吸道梗阻。

四、掌握兒童特點，避免燒燙傷的發(fā)生

發(fā)生在孩子身上的這些意外大多是可以避免的。家長要注意掌握兒童意外傷害的特點和規(guī)律，采取相應(yīng)的保護(hù)措施，避免和減少意外傷害的發(fā)生。

在日常生活中，家長對兒童要加強(qiáng)看護(hù)，特別是1-4歲幼兒，讓孩子遠(yuǎn)離各種危險品和場所，如電熱水器、煤氣、熱水瓶等。家中的電源插座要安裝在隱蔽的或孩子不易觸摸到的地方。給孩子洗澡時，一定要先放涼水，然后再兌熱水，等水溫合適后再給孩子洗澡。對于學(xué)齡前及學(xué)齡期兒童，應(yīng)進(jìn)行安全教育和培訓(xùn)，規(guī)范兒童行為，培養(yǎng)遠(yuǎn)離危險的意識。

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來源：蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院